社区康复进入家庭，残疾人走向社会

信息来源：广东省残疾人联合会时间：2005-12-06 字体： [大] [中] [小]

――谈在城市社区中开展残疾人康复工作

关键词：社区　残疾人　康复　现状　走向　关系

(2003-5-13)摘　要：本文通过描述我省残疾人康复工作的现状，分析其面临的挑战和出路，在借鉴国际社区发展趋势的基础上，来把握今后一段时期我省残疾人社区康复工作的基本走向，即：以人为本，随需应变，最大限度地满足残疾人的康复需求；社区康复内容和对象根据实际需要不断扩展和延伸；充分开发社会资源，走社会化发展道路；家庭康复和康复站康复的相结合模式。同时，还提出在开展社区康复过程中需要正确处理的四个关系。

我省残疾人工作的现状及出路

我省残疾人事业经过“八五”、“九五”期间的发展和壮大，形成了以专业康复、教育、职业培训机构为骨干、社区为基础、家庭为依托的残疾人服务网络。全省每年残疾人康复能力达到6.2万多人，视力、听力、智力残疾儿童少年入学率达到90%以上，培训成年残疾人中短期职业技术人员5000多人，残疾人就业率已达到80%以上，无障碍设施在大中城市遍及生活的每一个角落，残疾人社会地位有所提高，参加社会、文娱、体育活动的条件和环境已大有改善。

但是，我省残疾人康复工作仍然面临着严峻的形势，省内现有各类残疾人共70多万人，生活在城市4000多个社区的残疾人有100多万人，而全省康复机构较少且集中在为数不多的大城市，能享受到康复服务的残疾人只占很小的比例，大部分因为家庭经济、专业技术、康复能力等条件限制仍未能享受到应有的康复服务，另外，康复机构费用较高，长期住院造成与社会家庭隔离，况且也只能从专业技术上解决医疗康复问题，社区残疾人要求采用简便实用的方法，达到医疗、教育、职业和社会、心理等方面的全面康复的愿望却无法实现。随着社会的发展和进步，国际交流的加强，残疾人作为社会大家庭中的一员，康复需求和康复意识越来越强烈，迫切希望社会能够提供适合他们的康复服务，使他们充分、平等、参与到社会生活的各个方面。2002年8月国务院办公厅转发卫生部等六部委《关于进一步加强残疾人康复工作意见的通知》（国办发〔2002〕41号）提出到2015年,实现残疾人“人人享有康复服务”的总体目标。这些都给我省残疾人康复事业提出了新的要求和重大挑战，现有的康复体系和服务网络已经远远不能满足社会发展的需要和残疾人的康复需求。为解决上述问题，最好的办法就是把康复工作普及到社区，把康复服务引进家庭，开展社区康复工作。

社区康复的目标　

社区是指聚居在一定地域范围内的人们所组成的社会生活共同体。本文所谈及的城市社区范围，是指经过城市基层社会管理体制改革后作了规模调整划分后的辖区。并定位在街道这个层次，因为其辖内人口适中，残疾人数量相对固定，又便于与基层政权和初级卫生保健网络、社会保障网络以及共青妇红十字会等社会资源相衔接。社区康复指以社区为基地开展的残疾人康复工作。它是一种与专门机构康复相对立的一种新的康复方式和制度。1994年，国际劳工组织、联合国教科文组织、世界卫生组织，发表了《关于残疾人社区康复的1994年联合联合意见书》，阐述了社区康复的概念：“社区康复是在社区发展范畴内旨促进所有残疾人康复、享有均等机会和融入社会的一项战略性计划。社区康复的实施有赖于残疾人自己及其家属、所在社区，以及相应的卫生、教育、劳动就业与社会服务等部门的共同努力。”

一般认为，社区康复要达成三项目标：一是在社区内帮助所有残疾人改善身体和精神、心理功能，通过康复训练和给予辅助用具，使他们尽可能做到生活生理，在家庭和社区周围活动，能够与人互相沟通和交流。二是使残疾人享受平等的机会，尤其是平等地应受入学和就业的机会。学龄儿童能够上学，青壮年残疾人在力所能及的范围内能够就业。三是使残疾人能够成为社会平等的一员，融入社会，不受歧视，不受孤立和隔离，不与社会分开，残疾人能够得到必要的方便条件和支持以参加社会生活。总而言之，开展社区康复工作的根本目的就是要促使残疾人全面康复，能够平等、充分、参与社会生活，与健全人一样共享社会进步带来的物质文化的成果，回归社会主流。这与党的十六大报告提出 “全面建设小康社会” 的目标、要求“建立学习型社会”、“推动社会全面进步，促进人的全面发展”，重视人本主义的价值取向是相一致的。

我省社区康复的主要经验和今后走向

我省乃至我国的社区康复是从1986年3月中山医科大学卓大宏教授在广州市金花街进行社区康复试点工作开始的。1988年省残联成立以后，历经广东省残疾人事业“八五”、“九五”发展纲要，社区康复工作得到大力推广并取得了丰硕成果，形成有广东省特色的社区康复模式。广州市的金花街、基立街、沙园街，佛山市的升平街，深圳市的莲花北小区的社区经验在全面推广，并多次获国家级表彰。兴宁市和阳春市还分别是“八五”、“九五”期间中国残联/联合国儿基会儿童社区康复合作项目实施地区，取得了宝贵的经验，引起了联合国儿基会的重视。总结我省十几年来的社区康复工作所取得的优秀经验并借鉴国际社会社区发展的趋势，我省今后的社区康复发展的主要走向可以概括为如下四点：

一、以人为本，随需应变，最大限度地满足残疾人的康复需求。

我省在开展社区康复工作中紧紧围绕提高残疾人生活质量这一核心问题，以促进残疾人改善功能、融入社会作为一切工作的根本出发点和归宿。在实践中特别强调功能训练要以患者的实际需求为中心，从残疾人最迫切的需求入手进行有针对性的训练，而不是从本本出发教条式、千篇一律地安排患者进行“格式化”的训练。注意训练与患者的日常生活、工作活动和作业需求相联系，决定优先训练和重点改善的项目，注重特效性和实效性。广州市沙园街聘请有精神病治疗经验的退休医生提任康复员，对辖内企业的精神病康复者每月上门巡诊一次，根据不同患者的病情进展和康复情况，制定不同的康复计划，实行因材施教的办法，采取药物治疗，手、脑功能的锻炼，心理治疗和开展谈心活动以及组织文娱活动等各种各样的办法，有效地改善了患者的病情。

二、社区康复内容和对象根据实际需要不断扩展和延伸。

为实现残疾人享有平等参与社会的权利，我省在开展社区康复过程结合实际实行了三大转变。从社区康复内容上看，功能训练从身体的结构和功能训练领域，扩展到包括个人生活活动和社会生活参与两方面的心理－社会功能训练。从社区康复模式上看，从医疗康复转变为社会－医学康复模式，既要改善身心活动功能，也要努力解决上学、就业和家庭、社会生活适应等问题。这就决定了社区康复所应采取全面康复的内容，从残疾普查、残疾的预防到医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复，再到独立生活指导，都应该是社区康复要完成的任务。从社区康复的对象来看，社区康复服务对象从面向单个残疾人为主转向面对社区内残疾人为主，即社区康复所采取的措施着眼于从政策、方针、关键性措施上促进社区整个残疾人能否享有平等的机会。再以广州市沙园街为例，该街道在开展精神病防治社区康复工作中，大力做好精神卫生知识宣传工作，利用流动板报、墙报、标语、横额，派发传单、举办讲座和有线电视等形式，普及精神卫生知识、宣传如何保持心里健康，如何预防和处理精神疾病、如何防止精神病复发等知识，提供群众的自我保健和疾病预防意识，引导群众正确理解、对待和帮助精神病患者及其家属，消除岐视和社会偏见，营造一个文明、和睦共处的社区氛围。该街道成立了“亲友怡乐室”和“轻松一个钟”兴趣小组，为精神病患者提供一个良好的学习、生活、娱乐场所，使患者在轻松中学习，学会更多的沟通技巧和表达自己的方式，结识更多的朋友，互相支持和鼓励，减低焦虑，提升自信心，在活动中培养了树立自尊、自信、自强、自立和自立的精神。还在香港和广州市康复机构的支持下，成立了“创出明天”家属小组，通过医生讲座、心声尽诉、服药问题、解决问题、沟通技巧、压力舒缓和开开心心大旅行等形式，团结了精神病患者的家属，建立家庭资源，学会正确对待精神病，学会适当的照顾和沟通技巧，为精神病家属康复创造条件，帮助他们参与正常参与社会生活、工作和学习。沙园街还与辖区内民政福利工厂挂钩对患者进行有针对性的职业康复训练，提高了患者的职业技能，使多名患者康复后被民政福利工厂吸纳为工人，为社会创造财富。通过面向社区群众和残疾人广泛、深入持久地开展多种形式的全面康复内容和多种形式的活动，共同营造互相关心、互相爱护、友爱和谐的社会大环境，有力促进了精神病患者顺利地融入到主流社会。

三、充分开发社会资源，走社会化发展道路。

立足于基层，依靠人民群众，广泛动员一切可以利用的力量，这是我省开展社区康复的社区康复的关键及今后开展社区工作的制胜法宝。具体表现为：从单纯强调发挥残疾人作用，扩展到重视残疾人家庭和残疾人的作用。从主要依靠卫生保健部门延伸到全方位依靠残联、民政、教育、劳动人事、就业、计生、老龄委、工青妇、社会服务等政府部门和社会团体，以政府为主导，各有关部门各司其职，通力协作。从依靠政府部门扩充到重视发挥

社会企业、民间组织和志愿者的力量。从强调发挥社区自身的作用，转变到争取省、市政府部门和上级康复资源中心的支持和指导，包括政策支持、技术支持、信息支持、管理支持和物质支持。同进，还要争取社会企业、国家项目，乃至国际民间团体和联合国的支持和援助。在推进社区康复过程中，我省各级政府和有关部门本着“政府主导、社会参与、资源共享、残疾人受惠”的原则，积极采取措施，整合社会资源，推动社区康复的社会化进程。省人大通过的《残疾人保障法广东省实施细则》、省政府批转的“残疾人‘八五’、‘九五’、‘十五’计划纲要”都将“开展社区康复工作”作为政府政策予以明确规定，还从宣传上、经费上、社区康复员培训上等方面给予大力支持。佛山市升平街从1987年建立智障人工疗站至今，十八年来开展社区康复工作坚持走社会化的路子，扎根于社区，充分发挥、依靠社会资源，全心全意为社区残疾人服务。街道办事处自身兴办了社区康复中心和工疗站，为残疾人提供康复、工疗、学习和娱乐的良好场所。充分利用社会医疗资源优势，与辖区内处的朝阳医院、市皮防站、市康复中心等6家专业机构挂钩，共同开展一系列的社区康复活动，如为精病人诊病发药、对智障人和肢残人进行康复训练。并发挥辖区内社会医疗卫生网点的作用，增设为社区残疾人服务的内容。组织、发挥社区志愿者的作用，建立了华才职中、十八小等23个单位800多人的服务队伍，上门为残疾人服务，为残疾人做好事、排忧解难。

广泛动员社会力量开展扶助残疾人工作，每年的残疾人外出参观、中秋晚会、迎春联欢会都得到企业的大力赞助，还在电视台、报社热心记者的帮助下，为困难的残疾人牵线搭桥，发动社会单位和个人捐资扶助困难残疾人家庭。群策群力、集腋成裘，整合社会资源，发挥最大效应，使残疾人得到最大实惠。

四、创立了家庭康复和康复站康复相结合的动态模式

对于残疾人的康复安置上，一般认为以医院为中心的机构康复有诸多缺点，以家庭为中心的康复训练有着具有就近就地、经济适用、简便易行等特点，有利于增进亲子关系和心理康复等优势，是大多数残疾人进行康复训练、补偿功能、改善参与社会生活条件最有效的形式，成为残疾人康复必然的趋势。但家庭康复也受到技术、设备、环境的局限，目前我省城市社区有着大多人口集中、交通方便、社区基础设施健全、群居性强、人际关系亲密、家庭成员就学就业率高等特点，为弥补家庭康复的不足，广大社区康复工作者创造性地建立和完善了社区康复站或小型康复中心的形式，提供医疗康复服务、咨询、康复训练设备及技术指导，把家庭训练和医疗康复机构训练有机结合起来，作为医疗康复机构和社区之间的一个中层设施，成为联系残疾人之间的桥梁，使医疗康复机构的技术平稳地过渡到社区，使残疾人在社区中能够享受到与其经济能力相符的、适合其本人需求的适用康复服务。深圳市宝安区从1998年12月第一个残疾人社康站-西乡黄田残疾人社区康复站正式挂牌，发展到现在已有109残疾人社区康复站。

这些残疾人社区康复站都是利用现有的社区健康服务中心或社区服务中心的场地，将残疾人社区康复内容结合进去，实现资源共享，在社区范围内就近、就地开展社区康复工作，为每个残疾人制定康复训练计划，指导、帮助残疾人在家庭和社区进行功能训练，如生活自理、功能恢复、心理辅导训练等。对社区内有一定劳动能力的残疾人提供就业咨询和辅导，帮助适龄儿童完成义务教育，组织残疾人和健全人一起开展文体和社会活动，对社区群众、残疾人及其家属进行宣传教育，为残疾人重返社会创造必要的条件。

此外，在开展社区康复工作中，还有赖于的领导重视、管理科学、资金配套、计划制度制定、人员培训、网络建立、评估等因素，由于开展其他社会工作也同样予以高度关注，笔者在此就不再赘述。

需要处理好的几个关系

1．社区康复与社区建设的关系

社区康复是社区建设的一项不可或缺的重要内容，残疾人是社区服务的重点对象，而社区建设是社区康复依托的载体，是社区康复存在和发展的前提和基础。各级政府和有关部门在规划和部署社区建设工作时,要将社区康复工作列入总体规划, 与社区康复融为一体、同步发展、共建共享。残疾人由于自身的障碍和需求的多样性，需要更广泛、更有针对性的服务，社区各个组织和服务机构在开展工作时要针对残疾人的实际需求，为其提供切实服务：

落实城市最低生活保障制度，保障残疾人的基本生活；依法安置残疾人就业，扶持残疾人个体从业，社区便民服务网点应优先安排条件适合的残疾人；市民求助系统等公共服务网络，要为残疾人提供优质服务，解决他们的实际困难；各级各类教育要特别关心残疾儿童和残疾人子女，对生活困难的提供支持和帮助；社区各类公众文化、体育、娱乐活动设施，要为残疾人提供优惠和方便，开辟适当的活动场地，配置适合他们使用的视、听读物和体育娱乐器具等。采取“帮扶结对”、 “军/警-民共建”、 “雏鹰争章”、 “巾帼社区服务工程”、“红领巾助残”、“青年志愿者社区援助活动”等多种形式，组织志愿者为残疾人提供帮扶服务。

2．社区康复与社区精神文明建设的关系

当我们考察一个个社区康复成功的范例，会发现良好的精神文明氛围和团结友爱的人际环境在开展社区康复工作中起到先决和极其关健的作用。而同时，开展社区康复的过程又是促进社区精神文明建设的过程。社区建设把不断提高居民的素质、生活质量和整个社区的文明程度，努力建设人际关系和谐的新型现代化文明社区作为根本任务。社区康复将满足残疾人的根本需求作为工作宗旨和动力，为广大残疾人提供多样化、多层次的服务，办实事，重实效，急残疾人之所急，想残疾人之所想，这是在实践认真贯彻落实“三个代表”重要思想的具体体现，是社会主义精神文明建设的重要特征。开展社区展康复工作，广泛地争取政府的支持、残疾人组织和社会力量的帮助、群众的参与以及残疾人及其家属的努力，充分激发社会人群的爱心奉献，净化了人们的心灵，增进了社区成员间的协作与交流，创造互相关心、互相帮助、人际关系和谐的良好社会氛围，有利于弘扬人道主义，有利于社区居民民主意识、自助互助精神、集体合作能力、社区归属感的培养，从而促进社区精神文明建设的发展。

3．社区康复与机构康复的关系

　社区康复和机构康复二者是相辅相成的关系，不应把二者对立、分割起来。机构康复为社区康复提供业务示范、资源辐射、技术指导的骨干作用，带动基层社区康复服务的开展。社区康复则是机构康复在基层的普及形式，社区康复服务面宽，受益面广，在社区中60-70%的残疾人可以通过社区康复得到身体功能的改善，减轻残疾影响和外界障碍，有助于与健全人的全面交流，从而促进促进了残疾人重返社会。同时，二者又是动态变化社区康复中不能解决的较复杂和困难的康复可以对象转送到机构康复，经机构康复训练后病情稳定的，可以走向社区康复，二者互为开放的、互为补充。

4．社区康复网络与社区卫生、社会保障、教育网络的关系　

残联、卫生、民政和教育部门等有关部门在基层各关其服务网络，但具体到为残疾人服务其服务目标和服务对象是一致性，应该进行统筹规划，充分发挥社区中社区康复站、医疗卫生机构、社区服务机构、学校、幼儿园、福利企事业单位、工（农/娱）疗站、托养所、残疾人活动场所等现有机构、设施和人员的作用，整合资源，实现共享，提高利用率。

参考文献：

1．《中华人民共和国残疾人保障法》，1990年12月28日第七届全国人民代表大会常委会第17次会议通过

2．《中共中央办公厅、国务院办公厅关于转发〈民政部关于在全国推进城市社区建设的意见〉的通知》（中办发〔２０００〕２３号）

3．民政部、教育部、公安部、司法部、劳动保障部、建设部、文化部、卫生部、国家体育总局、中央文明办、全国总工会、共青团中央、全国妇联、中国残联《关于加强社区残疾人工作的意见》（[2000]残联办字第142号）

4．国务院办公厅转发卫生部等部门《关于进一步加强残疾人康复工作意见的通知》（国办发〔2002〕41号）

5. 中国残联、民政部等14个部门《关于加强社区残疾人工作的意见》

6．《广东省民政厅关于在全省推进城市社区建设的意见》(粤办发〔2001〕8号)

7．国务院《中国残疾人事业“九五”/“十五”发展纲要》

8．广东省人民政府《广东省残疾人事业“九五”/“十五”发展纲要》

9．广东省实施《中华人民共和国残疾人保障法》办法（1994年9月15日广东省第八届人民代表大会常务委员会第十次会议通过）

10．卓大宏：《卓大宏论文集》1996

11．徐晓军：《社区建设：历程、现状及基本走向》，中国农村研究网http://www.ccrs.org.cn