一、运动训练
（一）训练正确的卧姿
1、适用对象：卧床的偏瘫患者。
2、目的：防治并发症；促进运动功能恢复。
3、方法：
（1）患侧卧位
•患侧在下，头枕枕头，后背用枕头支撑；
•患侧上肢前伸，手心向上；
•患侧下肢伸展，膝关节微屈；
•健侧上肢自由位，下肢呈迈步位并放置在枕头上。
（2）健侧卧位
•健侧在下，头枕枕头；
•患侧上肢用枕头垫起，上举约100度；
•患侧下肢屈髋、屈膝、并用枕头垫起；
•健侧肢体自由位。
（3）仰卧位
•头枕枕头，患侧肩部和臀部用枕头支撑；
•头稍转向患侧，患侧上肢伸展，下肢稍屈曲；
•该体位尽量少用。
（二）翻身训练
1、适用对象： 卧床时自己不能翻身，或翻身有一定困难的偏瘫患者。
2、目的： ①提高患者的床上生活自理能力；②训练躯干旋转，缓解痉挛；③改善患侧肢体的运动功能；④防治并发症。
3、方法：
（1）向患侧翻身训练
•患者仰卧，双手叉握，患手拇指压在健侧拇指上；
•双上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲；
•双上肢向患侧摆动，借助惯性带动身体翻向患侧；
•健侧下肢跨向前方，调整为患侧卧位。
（2）向健侧翻身训练
•第一步同上；
•双上肢伸直，指向天花板，用健侧脚钩住患侧小腿；
•双上肢向健侧摆动，同时伸健侧下肢，借助于惯性带动身体翻向健侧。
（三）卧床期常用的训练方法
1、桥式运动又称伸髋运动
（1）适用对象： 偏瘫肢体有一定的活动能力者。
（2）目的：①缓解躯干及下肢的痉挛；②促进下肢正常运动；③训练腰部控制能力；④提高床上生活自理能力。
（3）方法：
•患者仰卧、屈膝；
•将臀部从床上抬起，并保持骨盆呈水平位；
•训练者可给予如下帮助：一只手向下压住患者的膝部，另一只手轻拍患者的臀部，帮助其抬臀，伸髋。
2、抱膝运动
（1）适用对象：偏瘫患者出现上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛时。
（2）目的： ①缓解下肢和躯干的伸肌痉挛；②促进骨盆运动；③缓解上肢的屈肌痉挛。
（3）方法：
•患者仰卧，双腿屈曲；
•双手叉握，抱住双膝；
•将头抬起，轻轻前后摆动，使下肢更加屈曲；
•训练者可帮助固定患手，以防滑脱。
3、双手叉握的自我活动
（1）适用对象：偏瘫上肢活动能力差的患者（卧位、站立位均可以做）。
（2）目的： ①改善偏瘫上肢的感觉和知觉；②防止肩胛骨后缩，减轻上肢屈肌痉挛；③保护偏瘫侧的肩和手。
（3）方法：
•两手叉握，患侧拇指位于最上方，并稍外展；
•双上肢充分前伸；
•尽可能抬起上肢，然后上举至头顶上方。
（四）活动四肢关节
1、适用对象：偏瘫患者自己不能活动肢体，或者由于肌肉痉挛而限制了肢体的活动时。
2、目的： ①促进瘫痪肢体恢复；②防止肢体僵硬。
3、方法：帮助患者活动四肢关节，又称关节的被动运动训练。也可以由患者用健侧肢体带动患侧肢体活动，称为自助被动运动训练。这里重点介绍几个主要关节的活动方法。
（1）肩关节屈曲活动
•训练者一手扶患肩，另一手握患腕；
•向前、向上抬起患侧上肢并且指向天花板，保持肘关节伸直；
（2）肩关节外展活动
•训练者一手扶患肩，另一手握患腕；
•将患侧上肢在水平面上向外移动，与躯干成直角即可。
（3）肘关节伸展活动
•患者仰卧，训练者一手握住上臂，另一手握住腕部；
•将肘关节由屈曲位缓慢地拉至伸展位。
（4）前臂旋后活动，腕及手指伸展活动
•患者仰卧，肘关节屈曲，前臂立于床面；
•训练者一手握住上臂，另一手握住腕部，握住腕部的手使前臂做由内向外的旋转动作；
•训练者一手拇指将患者患侧拇指伸直，其余四指握在患侧拇指根部与腕部之间；
•另一手将患手其余四指伸直，双手同时向手背侧压。
（5）髋关节屈曲活动
•患者仰卧；
•训练者一手放在膝后部，另一手握住足跟并以前臂抵住脚掌，使足与小腿成90度角；
•上抬小腿，使髋关节及膝关节屈曲。
（6）髋关节伸展活动
•患者仰卧，训练者一手托住患侧膝关节，另一手握持足跟；
•两手用力，使患侧下肢向上活动，伸展髋关节；
•训练者一手固定健侧下肢，另一手将患肢缓缓放下。
（7）髋关节外展活动
•患者仰卧，下肢伸直；
•训练者一手托住膝部，另一手从踝关节内侧握持足跟；
•两手用力，水平向外活动下肢，髋关节外展。
（8）踝关节背屈活动
•患者仰卧，下肢伸直；
•训练者一手握持踝关节上方，另一手握紧足跟及跟腱并以前臂抵住脚掌。
•向下用力拉足跟，使踝关节背屈。
（五）坐起与坐稳训练
1、适用对象：从仰卧位坐起来有一定困难及坐不稳的偏瘫患者。
2、目的：①通过训练使患者容易坐起来，且能坐稳；②提高日常生活自理能力；③
为步行等下一步训练打好基础。
3、方法：
（1）患者在帮助下坐起
•患者仰卧；
•让患者在床上移动，使患侧靠近床沿；
•将患侧下肢放置于床沿外，膝关节屈曲（即小腿下垂）；
•患者将健手伸到患侧，并推床而起；
•训练者将一手放在患者健侧肩部，另一手放在其髋部，同时用力，帮助患者坐起来。
（2）自己坐起
•患者仰卧；
•患者自己挪到床边，将健侧下肢插到患侧下肢下面；
•用健侧下肢将患侧下肢抬起并移到床外，患侧膝自然屈曲；
•抬头，躯干向患侧翻转，健手伸向患侧并用力推床直至坐直；
•同时移动健腿到床下。
（3）坐稳训练（又称平衡训练）
•患者坐位；
•训练者坐在其患侧，一手放在患侧腋下，另一手放在健侧腰部，将患者身体重心拉向训练者；
•训练者一手抵住患侧腰部，另一手压住患侧肩部，嘱患者将身体重心尽量移向健侧；
•患者叉握双手，弯腰并用手触足趾。
（六）偏瘫上肢的训练
1、适用对象：偏瘫侧上肢僵硬、运动不正常的患者；。
2、目的：①减轻患侧上肢的僵硬；②提高运动控制能力；③维持和扩大关节活动范围。
3、方法：
（1）上肢负重训练
•患者取坐位，患手放在体侧，手指伸直并且分开，撑于床（椅）面上，肘伸直（可用健手帮助）；
•将身体重心缓慢移至患侧。
（2）推滚筒训练
•患者坐在治疗台旁，双手叉握，前臂放在滚筒上；
•用健臂带动患臂来回推动滚筒。
（3）砂纸磨板训练
•患者坐在砂纸磨板台旁；
•两手分别握持磨具的柄，运动双侧上肢（肩关节屈曲，肘关节伸展）推拉磨具。
（4）移动木柱训练
•患者坐在桌旁，木柱及木柱板放在桌上；
•患者双手叉握，并握住木柱将其移到指定的位置。
（5）翻扑克牌训练
•患者坐在桌旁，桌上放一摞扑克牌；
•用患手将扑克牌一张一张地翻过来。
（七）转移训练
1、适用对象： 独立转移有困难的偏瘫患者。
2、目的：通过训练实现床、轮椅、座椅及坐便器等之间的转移，以扩大活动范围，提高生活自理能力。
3、方法：
（1）从床上转移到轮椅上（或椅子上）
•患者坐于床沿；
•将轮椅置于患者健侧，斜对着床（成30～45度角），刹好手闸；
•用健侧上肢支撑轮椅远侧扶手，站起后以健侧下肢为轴转动身体；
•臂部对准轮椅，躯干前屈，缓缓坐下。
（2）从轮椅上转移到床上
•身体健侧靠近床沿，轮椅斜对着床（成30～45度角），刹好手闸，移开踏板；
•用健侧肢体支撑站起，健手扶住床面，以健侧下肢为轴转动身体。
•缓缓坐到床沿上。
（3）帮助患者从床沿移动到椅子上
•患者坐于床沿，双足平放在地面；
•训练者面对患者，以双膝夹抵患者双膝，将患者前臂放在训练者的肩上，双手抓住患者肩胛骨的内侧；
•使患者上身前倾，直至臂部离开床面；
•使患者以健足为轴转动身体，直至臀部对准椅面，让其缓缓坐下。
（八）站立与行走训练
1、适用对象：偏瘫侧下肢有一定的运动功能，但站起来和行走有困难，或姿势异常者。
2、目的： ①使患者能从坐位站起来，增加下肢肌力，并能站稳；②改善平衡能力，纠正异常步态；③提高步行能力，尽可能达到正常行走。
3、方法：
（1）站起的训练
•患者坐位，双足平放在地上，双手叉握并放在面前的小桌上（双上肢尽量伸直）；
•训练者站在患侧，一手扶持患膝，另一手放在患者臀部；
•嘱患者上身前屈，抬臂站起。
（2）患侧下肢负重训练
•训练者双手扶助患者髋部，让患者尽量站直，并用患腿负重；
•健腿向前跨出半步，或踏在前方的矮凳上。
（3）训练患腿向前迈步
•患者站立，并尽量站直，用健手扶栏杆；
•训练者在患侧后方，一手扶稳患者髋部，另一手帮助患脚先向后退一小步，再向前迈一小步。
（4）在侧方帮助患者行走
•训练者站在患侧，一手握住患手使其掌心向前；另一手放在患侧腋下；
•帮助患者缓慢行走，并纠正异常姿势。
（5）在后方帮助患者行走
•训练者站在患者身后，双手扶住患者髋部，并让其站直；
•在抬起健侧下肢时，协助患者用患侧下肢站稳，并将身体重心缓慢前移；
•在抬起患侧下肢时，协助患者将患侧髋部向前，向下转动。
（九）运动训练中常见问题的处理
1、适用对象：出现肩关节疼痛、肩关节半脱位，患侧手肿胀、患足下垂等问题的患者。
2、目的：使这类问题得到减轻或者治愈，从而有利于整体康复训练。
3、方法
（1）肩关节疼痛的处理
•保护好肩关节，避免过多的牵拉和大幅度的运动；
•肩关节的训练暂停1～2周，即使训练也不应过度；
•有条件时可以进行理疗（如超短波等）；或者服止痛药，如双氯芬酸钠等。
（2）肩关节半脱位的处理
•训练者不要牵拉患手；
•坐位时可将患侧手放在面前的桌子上或轮椅的扶手上；
•站立或行走时可使用肩吊带固定患侧上肢；
•可进行患侧上肢负重训练。
（3）患侧手肿胀（多见于肩手综合征）的处理
•注意保护患侧肩关节；
•经常将患侧上肢抬高；
•手腕经常处于背伸位；
•尽可能不要在患侧手部静脉输液。
（4）患足下垂、内翻的处理
•经常在斜板上站立训练；
•行走时穿靴形踝足矫形器；
•用绷带绑扎支持足踝。
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